Um implante dentário (também conhecido como implante endósseo ou acessório ) é um componente cirúrgico que faz interface com o osso da mandíbula ou do crânio para suportar uma prótese dentária , como uma coroa , ponte , dentadura , prótese facial ou para atuar como uma âncora ortodôntica . A base para implantes dentários modernos é um processo biológico denominado osseointegração , em que materiais como o titânioformam um vínculo íntimo com o osso. A fixação do implante é primeiro colocada de modo que seja provável que se osseointegre e, em seguida, uma prótese dentária é adicionada. Uma quantidade variável de tempo de cicatrização é necessária para a osseointegração antes que a prótese dentária (um dente, ponte ou dentadura) seja fixada ao implante seja colocado para segurar uma prótese / coroa dentária.

O sucesso ou o fracasso dos implantes dependem da saúde da pessoa que recebe o tratamento, dos medicamentos que afetam as chances de osseointegração e da saúde dos tecidos da boca. A quantidade de estresse que será colocado no implante e na fixação durante a função normal também é avaliada. O planejamento da posição e do número de implantes é fundamental para a saúde da prótese a longo prazo, uma vez que as forças biomecânicas criadas durante a mastigação podem ser significativas. A posição dos implantes é determinada pela posição e ângulo dos dentes adjacentes, por simulações de laboratório ou por meio de tomografia computadorizada com simulações CAD / CAM e guias cirúrgicos . Os pré-requisitos para o sucesso a longo prazo dos implantes dentários osseointegrados são ossos e gengivas saudáveis . Uma vez que ambos podem atrofiar após a extração do dente , procedimentos pré-protéticos, como elevadores de seio nasal ou enxertos gengivais, às vezes são necessários para recriar osso e gengiva ideais.

A prótese final pode ser fixa, onde a pessoa não pode remover a dentadura ou os dentes da boca, ou removível, onde pode remover a prótese. Em cada caso, um abutment é anexado à fixação do implante. Onde a prótese é fixada, a coroa, ponte ou dentadura são fixadas ao abutment com parafusos ou com cimento dentário . Quando a prótese é removível, um adaptador correspondente é colocado na prótese para que as duas peças possam ser presas uma à outra.

Os riscos e complicações relacionados à terapia com implantes se dividem entre aqueles que ocorrem durante a cirurgia (como sangramento excessivo ou lesão do nervo), aqueles que ocorrem nos primeiros seis meses (como infecção e falha na osseointegração) e aqueles que ocorrem a longo prazo ( como peri-implantite e falhas mecânicas). Na presença de stanozolol tecidos saudáveis, um implante bem integrado com cargas biomecânicas apropriadas pode ter 5 anos mais taxas de sobrevivência de 93 a 98 por cento e 10 a 15 anos de vida para os dentes protéticos. 

Estudos de longo prazo mostram um sucesso de 16 a 20 anos (implantes sobrevivendo sem complicações ou revisões) entre 52% e 76%, com complicações ocorrendo em até 48% das vezes. 

Usos comuns de implantes dentários

Os dentes individuais foram substituídos por implantes onde é difícil distinguir os dentes reais dos dentes protéticos.

O movimento em uma dentadura inferior pode ser diminuído por implantes com retenção de esfera e soquete.

Uma ponte de dentes pode ser sustentada por dois ou mais implantes.

O uso principal dos implantes dentários é para apoiar próteses dentárias (ou seja, dentes falsos). Os implantes dentários modernos fazem uso da osseointegração , o processo biológico em que o osso se funde firmemente à superfície de materiais específicos, como titânio e algumas cerâmicas. A integração do implante e do osso pode suportar cargas físicas por décadas sem falhas. 

Os implantes dentários também são usados ​​na Ortodontia para fornecer ancoragem (mini-implantes ortodônticos).

Restauração de implante de dente único

As restaurações de um único dente são unidades autônomas individuais não conectadas a outros dentes ou implantes, usadas para substituir dentes individuais ausentes. Para a substituição individual do dente, um abutment de implante é primeiro preso ao implante com um parafuso de abutment. Uma coroa (a prótese dentária) é então conectada ao abutment com cimento dentário , um pequeno parafuso ou fundida com o abutment como uma peça durante a fabricação. Os implantes dentários, da mesma forma, também podem ser usados ​​para reter uma prótese dentária múltipla, na forma de uma ponte fixa ou dentaduras removíveis .

Há evidências limitadas de que as coroas únicas suportadas por implantes têm um desempenho melhor do que as dentaduras parciais fixas suportadas por dentes (FPDs) em longo prazo. No entanto, levando em consideração a relação custo-benefício favorável e a alta taxa de sobrevivência do implante, a terapia com implante dentário é a estratégia de primeira linha para a substituição de um único dente. Os implantes preservam a integridade dos dentes adjacentes à área desdentada e foi demonstrado que a terapia com implantes dentários é menos cara e mais eficiente ao longo do tempo do que as FPDs suportadas por dentes para a substituição de um dente perdido. A principal desvantagem da cirurgia de implante dentário é a necessidade de um procedimento cirúrgico. 

Ponte fixa retida por implante / ponte suportada por implante

Uma ponte suportada por implante (ou dentadura fixa) é um grupo de dentes fixados a implantes dentários de forma que a prótese não possa ser removida pelo usuário. Eles são semelhantes às pontes convencionais, exceto que a prótese é suportada e retida por um ou mais implantes em vez de dentes naturais. As pontes normalmente se conectam a mais de um implante e também podem se conectar aos dentes como pontos de ancoragem. Normalmente, o número de dentes ultrapassará os pontos de ancoragem com os dentes que estão diretamente sobre os implantes denominados abutments e aqueles entre abutments denominados pônticos. As pontes suportadas por implantes fixam-se aos pilares do implante da mesma forma que uma substituição de implante de dente único. Uma ponte fixa pode substituir apenas dois dentes (também conhecida como prótese parcial fixa) e pode se estender para substituir um arco inteiro de dentes (também conhecida como prótese total fixa). Em ambos os casos, a prótese é considerada fixa porque não pode ser removida pelo usuário da prótese. 

Sobredentadura suportada por implante

Um implante removível apoiado dentadura (também um implante suportado ) é uma prótese removível que substitui os dentes, utilizando implantes para melhorar o suporte, retenção e estabilidade. São mais comumente próteses totais (em oposição às parciais), usadas para restaurar arcadas dentárias edêntulas. A prótese dentária pode ser desconectada dos pilares do implante com pressão do dedo pelo usuário. Para permitir isso, o abutment tem a forma de um pequeno conector (um botão, bola, barra ou ímã) que pode ser conectado a adaptadores análogos na parte inferior da prótese dentária.

Mini-implantes ortodônticos (TAD)

Os implantes dentários são usados ​​em pacientes ortodônticos para substituir os dentes perdidos (como acima) ou como um dispositivo de ancoragem temporária (TAD) para facilitar o movimento ortodôntico, fornecendo um ponto de ancoragem adicional. Para os dentes se moverem, uma força deve ser aplicada a eles na direção do movimento desejado. A força estimula as células do ligamento periodontal a causar remodelação óssea, removendo o osso na direção do movimento do dente e adicionando-o ao espaço criado. Para gerar uma força em um dente, é necessário um ponto de ancoragem (algo que não se move). Como os implantes não possuem ligamento periodontal e a remodelação óssea não é estimulada quando a tensão é aplicada, eles são pontos de ancoragem ideais em Ortodontia. Normalmente, os implantes projetados para movimentação ortodôntica são pequenos e não se osseointegram totalmente, permitindo fácil remoção após o tratamento. Eles são indicados quando precisam encurtar o tempo de tratamento ou como uma alternativa para ancoragem extraoral. Os mini-implantes são freqüentemente colocados entre as raízes dos dentes, mas também podem ser colocados no céu da boca. Eles são então conectados a um aparelho fixo para ajudar a mover os dentes.

Os implantes de pequeno diâmetro (mini implantes) ]

A introdução de implantes de pequeno diâmetro proporcionou aos dentistas os meios de fornecer aos pacientes desdentados e parcialmente desdentados próteses provisórias de funcionamento imediato, enquanto as restaurações definitivas estão sendo fabricadas. Muitos estudos clínicos foram realizados sobre o sucesso do uso a longo prazo desses implantes. Com base nas descobertas de muitos estudos, os mini-implantes dentários apresentam excelentes taxas de sobrevivência a curto e médio prazo (3-5 anos). Eles parecem ser uma modalidade de tratamento alternativa razoável para reter sobredentaduras completas mandibulares a partir das evidências disponíveis. 

Composição 

Tipos de implantes

Um implante dentário padrão de 13 mm em forma de raiz com caneta ao lado para comparação de tamanho

Um implante zigomático é mais longo do que os implantes padrão e é usado em pessoas sem osso adequado na maxila. Fixa-se na bochecha.

Um implante de pequeno diâmetro é um implante de peça única que requer menos osso.

Implantes dentários “com barbatanas” usados ​​em regiões que de outra forma exigiriam uma elevação do seio nasal ou enxerto ósseo .

Um implante ortodôntico é colocado ao lado dos dentes para atuar como um ponto de ancoragem ao qual os aparelhos podem ser fixados.

Um implante de uma peça só de cerâmica

Um implante convencional típico consiste em um parafuso de titânio (semelhante a uma raiz de dente) com uma superfície rugosa ou lisa. A maioria dos implantes dentários é feita de titânio comercialmente puro, que está disponível em quatro graus, dependendo da quantidade de carbono, nitrogênio, oxigênio e ferro contidos.  

Os implantes de cerâmica (à base de zircônia ) existem em sistemas de uma peça (combinando o parafuso e o abutment) ou de duas peças – o abutment sendo cimentado ou parafusado – e podem diminuir o risco de doenças peri-implantar, mas dados de longo prazo nas taxas de sucesso está faltando. 

Técnica 

Planejamento 

Técnicas usadas para planejar implantes

Para ajudar o cirurgião a posicionar os implantes é feito um guia (geralmente de acrílico) para mostrar a posição desejada e a angulação dos implantes.

Às vezes, a posição final e a restauração dos dentes são simuladas em modelos de gesso para ajudar a determinar o número e a posição dos implantes necessários.

As tomografias podem ser carregadas no software CAD / CAM para criar uma simulação do tratamento desejado. Implantes virtuais são então colocados e um stent criado em uma impressora 3D a partir dos dados.

Considerações gerais 

O planejamento de implantes dentários concentra-se no estado geral de saúde do paciente, no estado de saúde local das membranas mucosas e dos maxilares e na forma, tamanho e posição dos ossos dos maxilares, dentes adjacentes e opostos. Existem poucas condições de saúde que impossibilitem absolutamente a colocação de implantes, embora existam certas condições que podem aumentar o risco de falha. Pessoas com higiene bucal deficiente, fumantes inveterados e diabéticos correm maior risco de contrair uma variante da doença gengival que afeta os implantes denominados peri-implantite , aumentando a chance de falhas em longo prazo. O uso de esteróides por longo prazo, osteoporose e outras doenças que afetam os ossos podem aumentar o risco de falha precoce dos implantes.

Foi sugerido que a radioterapia pode afetar negativamente a sobrevivência dos implantes. No entanto, um estudo sistêmico publicado em 2016 concluiu que os implantes dentários instalados na área irradiada de uma cavidade oral podem ter uma alta taxa de sobrevivência, desde que o paciente mantenha medidas de higiene oral e acompanhamentos regulares para prevenir complicações. 

Considerações biomecânicas 

O sucesso a longo prazo dos implantes é determinado, em parte, pelas forças que eles precisam suportar. Como os implantes não possuem ligamento periodontal, não há sensação de pressão ao morder, portanto as forças criadas são maiores. Para compensar isso, a localização dos implantes deve distribuir as forças uniformemente pelas próteses que eles suportam. Forças concentradas podem resultar em fratura da ponte, componentes do implante ou perda de osso adjacente ao implante. A localização final dos implantes é baseada em fatores biológicos (tipo ósseo, estruturas vitais, saúde) e mecânicos. Implantes colocados em osso mais espesso e forte, como aquele encontrado na parte frontal da mandíbula inferior têm taxas de falha mais baixas do que os implantes colocados em osso de baixa densidade, como a parte posterior da mandíbula superior . Pessoas que rangem os dentes também aumentam a força sobre os implantes e aumentam a probabilidade de falhas.

O design dos implantes deve levar em conta uma vida inteira de uso no mundo real na boca de uma pessoa. Os reguladores e a indústria de implantes dentários criaram uma série de testes para determinar a confiabilidade mecânica de longo prazo dos implantes na boca de uma pessoa, onde o implante é atingido repetidamente com forças crescentes (semelhante em magnitude à mordida) até que falhe. 

Quando um plano mais preciso é necessário além do julgamento clínico, o dentista fará uma guia de acrílico (chamada de stent) antes da cirurgia que orienta o posicionamento ideal do implante. Cada vez mais, os dentistas optam por fazer uma tomografia computadorizada dos maxilares e de qualquer dentadura existente e, em seguida, planejam a cirurgia no software CAD / CAM . O stent pode então ser feito usando estereolitografia seguindo o planejamento computadorizado de um caso a partir da tomografia computadorizada. O uso da tomografia computadorizada em casos complexos também ajuda o cirurgião a identificar e evitar estruturas vitais, como o nervo alveolar inferior e o seio nasal. 

Bisfosfonatos

O uso de medicamentos para construção óssea, como bifosfonatos e medicamentos anti-RANKL , requer consideração especial com implantes, porque eles foram associados a um distúrbio denominado osteonecrose da mandíbula associada a medicamentos (MRONJ). As drogas alteram a remodelação óssea, que pode colocar as pessoas em risco de morte óssea durante uma pequena cirurgia oral. Em doses de rotina (por exemplo, aquelas usadas para tratar a osteoporose de rotina), os efeitos das drogas perduram por meses ou anos, mas o risco parece ser muito baixo. Por causa dessa dualidade, existe incerteza na comunidade odontológica sobre como melhor gerenciar o risco de BRONJ ao colocar implantes. 

Procedimentos cirúrgicos principais [ editar ]

Procedimento cirúrgico básico de implante

Uma área com um único dente faltando

Uma incisão é feita na gengiva e o retalho de tecido é rebatido para mostrar o osso da mandíbula.

Depois que o osso é exposto, uma série de brocas cria e aumenta gradualmente um local (chamado de osteotomia) para o implante ser colocado.

A fixação do implante é transformada em osteotomia. Idealmente, está completamente coberto por osso e não tem movimento dentro do osso.

Colocação do implante 

A maioria dos sistemas de implante tem cinco etapas básicas para a colocação de cada implante: 

1. Reflexão do tecido mole: uma incisão é feita sobre a crista do osso, dividindo a gengiva mais grossa inserida aproximadamente ao meio, de modo que o implante final tenha uma faixa espessa de tecido ao redor. As bordas do tecido, cada uma conhecida como aba, são empurradas para trás para expor o osso. A cirurgia sem retalho é uma técnica alternativa, em que um pequeno punção de tecido (o diâmetro do implante) é removido para a colocação do implante, em vez de levantar os retalhos.
2. Perfuração em alta velocidade: Após refletir o tecido mole, e usando um guia cirúrgico conforme necessário, orifícios piloto são colocados com brocas de precisão em velocidade altamente regulada para evitar queimadura ou necrose por pressão do osso.
3. Perfuração em baixa velocidade: O orifício piloto é expandido usando brocas progressivamente mais largas (normalmente entre três e sete etapas de perfuração sucessivas, dependendo da largura e comprimento do implante). Deve-se ter cuidado para não danificar os osteoblastos ou células ósseas por superaquecimento. Um resfriamento de solução salina ou spray de água mantém a temperatura baixa.
4. Colocação do implante: O parafuso do implante é colocado e pode ser auto-roscante , caso contrário, o local preparado é roscado com um análogo do implante. É então aparafusado no lugar com uma chave de torque controlada em um torque preciso de modo a não sobrecarregar o osso circundante (o osso sobrecarregado pode morrer, uma condição chamada osteonecrose, que pode levar à falha do implante em se integrar totalmente ou ligar com o maxilar).
5. Adaptação do tecido: a gengiva é adaptada ao redor de todo o implante para fornecer uma faixa espessa de tecido saudável ao redor do pilar de cicatrização . Em contraste, um implante pode ser “enterrado”, onde a parte superior do implante é selada com um parafuso de cobertura e o tecido é fechado para cobri-lo completamente. Um segundo procedimento seria então necessário para descobrir o implante em uma data posterior.

Cronometrando de implantes após a extração dos dentes 

Existem diferentes abordagens para a colocação de implantes dentários após a extração do dente. As abordagens são:

1. Colocação imediata do implante pós-extração.
2. Posicionamento tardio do implante pós-extração imediata (duas semanas a três meses após a extração).
3. Implante tardio (três meses ou mais após a extração do dente).

Uma estratégia cada vez mais comum para preservar o osso e reduzir o tempo de tratamento inclui a colocação de um implante dentário em um local de extração recente. Por um lado, diminui o tempo de tratamento e pode melhorar a estética, pois o envelope de tecido mole é preservado. Por outro lado, os implantes podem ter uma taxa ligeiramente maior de falha inicial. Conclusões sobre este tópico são difíceis de extrair, entretanto, porque poucos estudos compararam implantes imediatos e tardios de maneira cientificamente rigorosa. 

Uma versus cirurgia de dois estágios

Depois que um implante é colocado, os componentes internos são cobertos com um pilar de cicatrização ou um parafuso de cobertura. Um pilar de cicatrização atravessa a mucosa e a mucosa circundante é adaptada à sua volta. Um parafuso de cobertura fica nivelado com a superfície do implante dentário e é projetado para ser totalmente coberto pela mucosa. Após um período de integração, uma segunda cirurgia é necessária para refletir a mucosa e colocar um pilar de cicatrização. 

Nos estágios iniciais de desenvolvimento do implante (1970 a 1990), os sistemas de implante usavam uma abordagem de dois estágios, acreditando que isso aumentava as chances de sobrevivência inicial do implante. Pesquisas subsequentes sugerem que não houve diferença na sobrevivência do implante entre as cirurgias de um estágio e de dois estágios, e a escolha de “enterrar” ou não o implante no primeiro estágio da cirurgia tornou-se uma preocupação do manejo do tecido mole ( gengiva ) 

Quando o tecido é deficiente ou mutilado pela perda dos dentes, os implantes são colocados e osseointegram, então a gengiva é movida cirurgicamente ao redor dos pilares de cicatrização. O lado negativo de uma técnica de dois estágios é a necessidade de cirurgia adicional e o comprometimento da circulação para o tecido devido a cirurgias repetidas. A escolha de um ou dois estágios, agora gira em torno de como melhor reconstruir os tecidos moles ao redor dos dentes perdidos.

Procedimentos cirúrgicos adicionais 

Reconstrução de tecido duro

Se a largura do osso for inadequada, ele pode ser regenerado usando peças de ossos artificiais ou cadeváricos para atuar como uma estrutura para o crescimento do osso natural.

Quando uma quantidade maior de osso é necessária, ele pode ser retirado de outro local (geralmente na parte de trás do maxilar inferior) e transplantado para o local do implante.

O seio maxilar pode limitar a altura do osso na parte posterior da mandíbula superior. Com um “levantamento do seio”, o osso pode ser enxertado sob a membrana do seio, aumentando a altura do osso.

Para que um implante osseointegre , ele precisa ser circundado por uma quantidade saudável de osso. Para sobreviver a longo prazo, ele precisa ter um envelope espesso de tecido mole saudável ( gengiva ) ao seu redor. É comum que o osso ou o tecido mole sejam tão deficientes que o cirurgião precise reconstruí-los antes ou durante a colocação do implante. 

Tecido duro (osso) a reconstrução

A enxertia óssea é necessária quando há falta de osso. Além disso, ajuda a estabilizar o implante, aumentando a sobrevivência do implante e diminuindo a perda do nível ósseo marginal. Embora sempre existam novos tipos de implantes, como implantes curtos, e técnicas para permitir concessões, uma meta geral do tratamento é ter um mínimo de 10 mm de altura óssea e 6 mm de largura. Alternativamente, defeitos ósseos são classificados de A a D (A = 10 + mm de osso, B = 7–9 mm, C = 4–6 mm e D = 0–3 mm) onde a probabilidade de osseointegração de um implante está relacionada ao grau de osso. 

Para atingir uma largura e altura óssea adequadas, várias técnicas de enxerto ósseo foram desenvolvidas. O mais frequentemente usado é chamado de aumento de enxerto ósseo guiado, onde um defeito é preenchido com osso natural (colhido ou autoenxerto) ou aloenxerto (osso doador ou substituto de osso sintético), coberto com uma membrana semipermeável e pode cicatrizar. Durante a fase de cicatrização, o osso natural substitui o enxerto formando uma nova base óssea para o implante. 

Três procedimentos comuns são: 

1. Elevação do seio
2. Aumento alveolar lateral (aumento na largura de um site)
3. Aumento alveolar vertical (aumento na altura de um local)

Outros procedimentos mais invasivos também existem para defeitos ósseos maiores, incluindo a mobilização do nervo alveolar inferior para permitir a colocação de um acessório, enxerto ósseo usando a crista ilíaca ou outra grande fonte de osso e enxerto ósseo microvascular onde o suprimento de sangue para o osso é transplantado com o osso original e reconectado ao suprimento de sangue local. A decisão final sobre qual técnica de enxerto ósseo é a melhor é baseada em uma avaliação do grau de perda óssea vertical e horizontal existente, cada uma das quais é classificada em leve (perda de 2–3 mm), moderada (perda de 4–6 mm ) ou grave (perda superior a 6 mm). A extrusão ortodôntica ou o desenvolvimento do local do implante ortodôntico podem ser usados ​​em casos selecionados para aumento alveolar vertical / horizontal.

Tecidos moles (gengiva) reconstrução

Reconstrução de tecido mole

Quando a mucosa está ausente, um enxerto gengival livre de tecido mole pode ser transplantado para a área.

Quando o metal de um implante se torna visível, um enxerto de tecido conjuntivo pode ser usado para melhorar a altura da mucosa.

A gengiva ao redor de um dente tem uma faixa de 2–3 mm de mucosa rosa brilhante, fortemente aderida, e depois uma área maior e mais escura de mucosa não aderida que se dobra nas bochechas. Ao substituir um dente por um implante, uma faixa de gengiva forte e inserida é necessária para manter o implante saudável a longo prazo. Isso é especialmente importante com implantes porque o suprimento de sangue é mais precário na gengiva ao redor do implante e é teoricamente mais suscetível a lesões por causa de uma fixação mais longa no implante do que em um dente (uma largura biológica mais longa ). 

Quando uma faixa adequada de tecido aderido está ausente, ela pode ser recriada com um enxerto de tecido mole. Existem quatro métodos que podem ser usados ​​para transplantar tecidos moles. Um rolo de tecido adjacente a um implante (referido como rolo palatino) pode ser movido em direção ao lábio (bucal), a gengiva do palato pode ser transplantada, o tecido conjuntivo mais profundo do palato pode ser transplantado ou, quando um pedaço maior de Se for necessário tecido, um dedo de tecido com base em um vaso sanguíneo no palato (chamado de retalho de tecido conjuntivo periósteo interposicional vascularizado (VIP-CT)) pode ser reposicionado na área.

Além disso, para que um implante tenha uma aparência estética, é necessária uma faixa de gengiva rechonchuda para preencher o espaço de cada lado do implante. A complicação mais comum dos tecidos moles é chamada de triângulo preto, onde a papila (o pequeno pedaço triangular de tecido entre dois dentes) encolhe e deixa um vazio triangular entre o implante e os dentes adjacentes. Os dentistas podem esperar apenas 2–4 mm da altura da papila sobre o osso subjacente. Um triângulo preto pode ser esperado se a distância entre o ponto em que os dentes se tocam e o osso for maior.

Recuperação

As etapas realizadas para fixar as coroas dentárias na fixação do implante, incluindo a colocação do abutment e da coroa

A fase protética começa quando o implante está bem integrado (ou tem uma garantia razoável de que se integrará) e um abutment está colocado para trazê-lo através da mucosa. Mesmo no caso de carregamento precoce (menos de 3 meses), muitos médicos colocam dentes temporários até que a osseointegração seja confirmada. A fase protética de restauração de um implante requer uma quantidade igual de conhecimento técnico como a cirúrgica, devido às considerações biomecânicas, especialmente quando vários dentes devem ser restaurados. O dentista trabalhará para restaurar a dimensão vertical da oclusão , a estética do sorriso e a integridade estrutural dos dentes para distribuir uniformemente as forças dos implantes. 

Tempo de cura 

Existem várias opções de quando anexar dentes a implantes dentários, classificadas em:

1. Procedimento de carregamento imediato.
2. Carregamento antecipado (uma semana a doze semanas).
3. Carregamento atrasado (mais de três meses)

Para que um implante se torne permanentemente estável , o corpo deve fazer crescer o osso até a superfície do implante ( osseointegração ). Com base nesse processo biológico, pensava-se que carregar um implante durante o período de osseointegração resultaria em um movimento que impediria a osseointegração e, assim, aumentaria as taxas de falha do implante. Como resultado, três a seis meses de tempo de integração (dependendo de vários fatores) foram permitidos antes de colocar os dentes nos implantes (restaurá-los). No entanto, pesquisas posteriores sugerem que a estabilidade inicial do implante no osso é um determinante mais importante do sucesso da integração do implante, ao invés de um determinado período de tempo de cicatrização. Como resultado, o tempo permitido para cicatrizar é normalmente baseado na densidade do osso em que o implante é colocado e no número de implantes imobilizados juntos, ao invés de um período de tempo uniforme. Quando os implantes podem suportar alto torque (35 Ncm ) e são imobilizados em outros implantes, não há diferenças significativas na sobrevivência do implante a longo prazo ou perda óssea entre os implantes carregados imediatamente, em três meses ou em seis meses.O corolário é que implantes únicos, mesmo em osso sólido, requerem um período sem carga para minimizar o risco de falha inicial. 

Dentes individuais, pontes e próteses fixas 

Um abutment é selecionado dependendo da aplicação. Em muitos cenários de coroa única e próteses parciais fixas (ponte), abutments personalizados são usados. Uma impressão da parte superior do implante é feita com os dentes adjacentes e a gengiva. Um laboratório dentário então fabrica simultaneamente um abutment e uma coroa. O abutment é assentado no implante, um parafuso passa pelo abutment para prendê-lo a uma rosca interna no implante (parafuso lag). Existem variações sobre isso, como quando o abutment e o corpo do implante são uma só peça ou quando um abutment estoque (pré-fabricado) é usado. Abutments personalizados podem ser feitos à mão, como uma peça de metal fundido ou fresados ​​de metal ou zircônia, todos com taxas de sucesso semelhantes. 

A plataforma entre o implante e o abutment pode ser plana (contraforte) ou cônica. Nos abutments de ajuste cônico, o colar do abutment fica dentro do implante, o que permite uma junção mais forte entre o implante e o abutment e uma melhor vedação contra bactérias no corpo do implante. Para melhorar a vedação gengival em torno do colar do abutment, um colar estreito no abutment é usado, conhecido como troca de plataforma . A combinação de ajustes cônicos e troca de plataforma oferece condições periodontais marginalmente melhores em longo prazo em comparação com abutments de topo plano. 

Independentemente do material ou técnica do abutment, é feita uma moldagem do abutment e uma coroa fixada ao abutment com cimento dentário. Outra variação no modelo de abutment / coroa é quando a coroa e o abutment são uma só peça e o parafuso de retenção atravessa ambos para fixar a estrutura de uma peça à rosca interna do implante. Não parece haver nenhum benefício, em termos de sucesso, para a prótese de cimento versus aparafusada, embora se acredite que a última seja mais fácil de manter (e trocar quando a prótese fraturar) e a primeira ofereça alto desempenho estético.

Procedimentos protéticos para dentaduras removíveis 

Overdentures

Quatro implantes inferiores para reter uma dentadura completa com abutments novaloc

Parte inferior de uma dentadura; a caixa se encaixa como uma bola e um soquete para segurar a dentadura

Raio X de quatro implantes e abutments Straumann

Quando uma prótese removível é usada, os retentores para segurar a prótese no lugar podem ser feitos sob medida ou abutments “disponíveis no mercado” (estoque). Quando retentores personalizados são usados, quatro ou mais acessórios de implante são colocados e uma impressão dos implantes é feita e um laboratório dentário cria uma barra de metal personalizada com acessórios para segurar a dentadura no lugar. Uma retenção significativa pode ser criada com vários acessórios e o uso de acessórios de semi-precisão (como um pino de pequeno diâmetro que empurra através da dentadura e para dentro da barra) que permite pouco ou nenhum movimento na dentadura, mas permanece removível. No entanto, os mesmos quatro implantes angulados de forma a distribuir oclusais forças podem ser capazes de manter uma prótese fixa no lugar com segurança com custos comparáveis ​​e número de procedimentos, dando ao usuário da prótese uma solução fixa.

Alternativamente, os abutments de estoque são usados ​​para reter as dentaduras usando um adaptador macho conectado ao implante e um adaptador fêmea na dentadura. Dois tipos comuns de adaptadores são o retentor tipo bola e soquete e o adaptador tipo botão. Esses tipos de abutments permitem o movimento da dentadura, mas retenção suficiente para melhorar a qualidade de vida dos usuários de dentaduras, em comparação com as dentaduras convencionais. Independentemente do tipo de adaptador, a parte fêmea do adaptador que está alojada na dentadura exigirá substituição periódica; no entanto, o número e o tipo de adaptador não parecem afetar a satisfação do paciente com a prótese para várias alternativas removíveis. 

Manutenção

Após a colocação, os implantes precisam ser limpos (semelhantes aos dentes naturais) com um raspador periodontal para remover qualquer placa . Devido ao suprimento sanguíneo mais precário para a gengiva, cuidados devem ser tomados com o fio dental. Os implantes perdem osso a uma taxa semelhante à dos dentes naturais na boca (por exemplo, se alguém sofre de doença periodontal, um implante pode ser afetado por um distúrbio semelhante), mas vai durar. A porcelana nas coroas deve-se esperar que descoloram, fraturem ou precisem de reparo aproximadamente a cada dez anos, embora haja variação significativa na vida útil das coroas dentárias com base na posição na boca, nas forças aplicadas dos dentes opostos e no material de restauração. Quando os implantes são usados ​​para reter uma dentadura completa, dependendo do tipo de fixação, as conexões precisam ser trocadas ou atualizadas a cada um ou dois anos. Um irrigador oral também pode ser útil para limpar ao redor dos implantes. 

Os mesmos tipos de técnicas usados ​​para limpar os dentes são recomendados para manter a higiene em torno dos implantes e podem ser administrados manualmente ou profissionalmente. Exemplos disso seriam o uso de escovas de dente macias ou escovas interproximais revestidas de náilon. A única implicação durante o tratamento profissional é que os instrumentos de metal podem causar danos à superfície metálica do implante , o que pode levar à colonização bacteriana. Portanto, para evitar isso, existem instrumentos especialmente projetados feitos de plástico rígido ou borracha. Além disso, enxágue (duas vezes ao dia) com colutórios antimicrobianos mostrou ser benéfico. Não há evidências de que um tipo de antimicrobiano seja melhor que o outro. 

Peri-implantite é uma condição que pode ocorrer com implantes devido a bactérias, placa ou desenho e está em ascensão. Essa doença começa como uma condição reversível chamada mucosite peri-implantar, mas pode progredir para peri-implantite se não tratada, o que pode levar à falha do implante.As pessoas são incentivadas a discutir a higiene oral e a manutenção dos implantes com seus dentistas. 

Existem diferentes intervenções se ocorrer peri-implantite, como desbridamento mecânico, irrigação antimicrobiana e antibióticos. Também pode haver cirurgia, como desbridamento de aba aberta para remover bactérias, avaliar / alisar a superfície do implante ou descontaminar a superfície do implante. Não há evidências suficientes para saber qual intervenção é a melhor no caso de peri-implantite. 

Riscos e complicações

Durante a cirurgia 

A colocação de implantes dentários é um procedimento cirúrgico e apresenta os riscos normais da cirurgia, incluindo infecção, sangramento excessivo e necrose do retalho de tecido ao redor do implante. Estruturas anatômicas próximas, como o nervo alveolar inferior , o seio maxilar e os vasos sanguíneos, também podem ser lesadas quando a osteotomia é criada ou o implante é colocado. Mesmo quando o revestimento do seio maxilar é perfurado por um implante, a sinusite de longo prazo é rara. A incapacidade de colocar o implante no osso para fornecer estabilidade ao implante (referida como estabilidade primária do implante) aumenta o risco de falha na osseointegração. 

Complicações do implante

Perda óssea (peri-implantite) em implantes por mais de 7 anos em um fumante inveterado

A recessão da gengiva leva à exposição do abutment metálico sob a coroa dentária.

Triângulos pretos causados ​​por perda óssea entre implantes e dentes naturais

A fratura de um implante e do parafuso do abutment é uma falha catastrófica e o acessório não pode ser recuperado.

A fratura de um abutment (totalmente de zircônia) requer a substituição do abutment e da coroa.

A fratura dos parafusos do pilar (seta) em 3 implantes exigiu a remoção do restante do parafuso e a substituição.

O cimento dentário sob a gengiva causa peri-implantite e falha do implante.

Primeiros seis meses 

Estabilidade do implante primário

A estabilidade primária do implante refere-se à estabilidade de um implante dentário imediatamente após a implantação. A estabilidade do implante de parafuso de titânio no tecido ósseo do paciente após a cirurgia pode ser avaliada de forma não invasiva usando análise de frequência de ressonância . A estabilidade inicial suficiente pode permitir a carga imediata com a reconstrução protética , embora a carga precoce apresente um risco maior de falha do implante do que a carga convencional. 

A relevância da estabilidade primária do implante diminui gradualmente com o crescimento do tecido ósseo ao redor do implante nas primeiras semanas após a cirurgia, levando à estabilidade secundária. A estabilidade secundária é diferente da estabilização inicial, pois resulta do processo contínuo de regeneração óssea no implante ( osseointegração ). Quando esse processo de cicatrização é concluído, a estabilidade mecânica inicial torna-se estabilidade biológica. A estabilidade primária é crítica para o sucesso do implante até que o crescimento ósseo maximize o suporte mecânico e biológico do implante. O novo crescimento geralmente ocorre durante 3–4 semanas após a implantação. A estabilidade primária insuficiente ou alta mobilidade inicial do implante pode levar ao fracasso.